Antrag auf Erteilung einer Ausnahmegenehmigung für das Abbrennen eines Feuerwerks nach § 23 Abs. 1 der Ersten Verordnung zum Sprengstoffgesetz (Kategorie 2)

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Antragsteller/verantwortliche Person:

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Anlass des Feuerwerks*

Genaue Beschreibung des Anlasses für das Feuerwerk

Angaben zum Ort und Zeitpunkt des Feuerwerks*

Genaue Ortsangabe (Lageplan oder Skizze beifügen), Datum und Uhrzeit (von/bis)

Art und Umfang des Feuerwerks*

Art und Umfang des Feuerwerks (Kategorie, Kaliber, Art, Steighöhe)

Anzahl

Sicherungsmaßnahmen:*

Befinden sich besonders brandempfindliche Gebäude und Anlagen im Umkreis von 200 Metern?

bei Ja (siehe Lageplan) und zwar folgende (z.B. Kirchen, Kindereinrichtung, Altenheim oder Fachwerkhäuser, ggf. auf gesondertem Blatt beifügen

Sind Sicherungsmaßnahmen durch Absperrung erforderlich?*

bei Ja (siehe Lageplan) und zwar folgende:

Der oder die Unterzeichnende versichert hiermit, dass eine angemessene Haftplichtversicherung besteht. Die Gemeinde Leubsdorf von allen Ersatzansprüchen - auch Dritter - freigestellt wird.

Anlagen:*

Datum, Unterschrift*

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Sicherheitsabfrage

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